Dzimumlocekļa kārpas ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā slimība vīriešiem, un to izraisa cilvēka papilomas vīruss (HPV). Dzimumlocekļa kārpas parasti parādās kā mīksti, miesas krāsas vai brūni plankumi uz dzimumlocekļa glans un ass.
Lai sniegtu jaunāko informāciju par dzimumlocekļa kārpu pašreizējo izpratni, diagnostiku un ārstēšanu, tika veikts pārskats, izmantojot galvenos terminus un frāzes, piemēram, "dzimumlocekļa kārpas" un "dzimumorgānu kārpas". Meklēšanas stratēģija ietvēra metaanalīzi, randomizētus kontrolētus pētījumus, klīniskos pētījumus, novērošanas pētījumus un pārskatus.
Epidemioloģija
HPV infekcija ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā slimība visā pasaulē. Inficēšanās ar HPV nenozīmē, ka cilvēkam veidosies dzimumorgānu kondilomas. Tiek lēsts, ka 0, 5–5% seksuāli aktīvo jaunu pieaugušo vīriešu fiziskās apskates laikā ir dzimumorgānu kondilomas. Maksimālais slimības vecums ir 25-29 gadi.
Etiopatoģenēze
HPV ir bezapvalka kapsīda divpavedienu DNS vīruss, kas pieder pie Papillomaviridae dzimtas papilomas vīrusu ģints un inficē tikai cilvēkus. Vīrusam ir 8 kilobāzes garš apļveida genoms, kas kodē astoņus gēnus, tostarp gēnus diviem iekapsulējošiem strukturālajiem proteīniem, proti, L1 un L2. Vīrusam līdzīgo daļiņu, kas satur L1, izmanto HPV vakcīnu ražošanā. L1 un L2 mediē HPV infekciju.
Vienlaikus ir iespējams arī inficēties ar dažāda veida HPV. Pieaugušajiem dzimumorgānu HPV infekcija tiek pārraidīta galvenokārt seksuāla kontakta ceļā un retāk ar orālo seksu, ādu uz ādu un fomītiem. Bērniem HPV infekcija var rasties seksuālas vardarbības, vertikālas transmisijas, pašinfekcijas, cieša kontakta mājsaimniecībā un fomītu rezultātā. HPV iekļūst epidermas bazālā slāņa šūnās caur mikrotraumām uz ādas vai gļotādas.
Infekcijas inkubācijas periods svārstās no 3 nedēļām līdz 8 mēnešiem, vidēji no 2 līdz 4 mēnešiem. Slimība biežāk sastopama personām ar šādiem predisponējošiem faktoriem: imūndeficīts, neaizsargāts dzimumakts, vairāki seksuālie partneri, seksuāli partneris ar vairākiem seksuālajiem partneriem, seksuāli transmisīvās infekcijas anamnēzē, agrīna seksuāla aktivitāte, īsāks laika posms starp tikšanos ar jauns partneris un iesaistīšanās dzimumaktā dzīvo ar viņu, netiek apgraizīts un smēķē. Citi predisponējoši faktori ir mitrums, macerācija, traumas un epitēlija defekti dzimumlocekļa rajonā.
Histopatoloģija
Histoloģiskā izmeklēšana atklāj papilomatozi, fokālo parakeratozi, smagu akantozi, vairākus vakuolētus koilocītus, asinsvadu paplašināšanos un lielas keratohialīna granulas.
Klīniskās izpausmes
Dzimumlocekļa kārpas parasti ir asimptomātiskas un dažkārt var izraisīt niezi vai sāpes. Dzimumorgānu kondilomas parasti atrodas uz frenuluma, dzimumlocekļa galvas, priekšādas iekšējās virsmas un koronālās vagas. Slimības sākumā dzimumlocekļa kārpas parasti parādās kā mazas, diskrētas, mīkstas, gludas, pērļainas, kupolveida papulas.
Bojājumi var rasties atsevišķi vai kopā (grupēti). Tās var būt kātainas vai plašas (sēdošas). Laika gaitā papulas var apvienoties plāksnēs. Kārpas var būt pavedienveida, eksofītiskas, papilomatozas, verrukozas, hiperkeratotiskas, cerebriformas, sēnīšu formas vai ziedkāpostu formas. Krāsa var būt miesas krāsas, rozā, eritematoza, brūna, violeta vai hiperpigmentēta.
Diagnoze
Diagnoze tiek veikta klīniski, parasti pamatojoties uz anamnēzi un pārbaudi. Dermoskopija un in vivo konfokālā mikroskopija palīdz uzlabot diagnostikas precizitāti. Morfoloģiski kārpas var atšķirties no pirksta formas un čiekurveidīgs formas līdz mozaīkai. Starp vaskularizācijas pazīmēm var atrast glomerulārus, matadata un punktveida asinsvadus. Papilomatoze ir neatņemama kārpu pazīme. Daži autori iesaka izmantot etiķskābes testu (kārpu virsmas balināšana, lietojot etiķskābi), lai atvieglotu dzimumlocekļa kārpu diagnostiku.
Šī testa jutīgums ir augsts attiecībā uz hiperplastiskām dzimumlocekļa kārpām, bet cita veida dzimumlocekļa kārpām un subklīniski inficētām zonām jutīgums tiek uzskatīts par zemu. Ādas biopsija ir reti pamatota, taču tā jāapsver netipisku pazīmju klātbūtnē (piemēram, netipiska pigmentācija, sacietējums, pieķeršanās pamatā esošajām struktūrām, cieta konsistence, čūlas vai asiņošana), ja diagnoze ir neskaidra vai kārpas, kas ir izturīgas pret kārpu dažādas ārstēšanas metodes. Lai gan daži autori piedāvā PCR diagnostiku, lai cita starpā noteiktu HPV tipu, kas nosaka ļaundabīgo audzēju risku, ikdienas praksē HPV tipizēšana nav ieteicama.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze ietver perlamutra dzimumlocekļa papulas, Fordyce granulas, akrohordonus, condylomas lata sifilisa gadījumā, molluscum contagiosum, granuloma annulare, planus ķērpju, ķērpju planus, seborejas keratozi, epidermas nevus, kapilāru varikozi limfangiomu, limfogranulomu post-venere sysumringen , švannoma, bovenoidālā papuloze un plakanšūnu karcinoma.
Pērļainas dzimumlocekļa papulasIzpaužas kā asimptomātiskas, mazas, gludas, mīkstas, dzeltenīgas, pērļbaltas vai miesas krāsas, koniskas vai kupolveida papulas ar diametru 1–4 mm. Bojājumi parasti ir vienāda izmēra un formas, un tie ir simetriski sadalīti. Parasti papulas atrodas vienā, dubultā vai vairākās rindās apli ap dzimumlocekļa vainagu un rievu. Papulas mēdz būt vairāk pamanāmas vainaga mugurpusē un mazāk pamanāmas pret frenulumu.
Fordyce granulas- tie ir palielināti tauku dziedzeri. Uz dzimumlocekļa galvas un ass Fordyce granulas parādās kā asimptomātiskas, izolētas vai grupētas, diskrētas, krēmīgi dzeltenas, gludas papulas ar diametru 1–2 mm. Šīs papulas ir vairāk pamanāmas uz dzimumlocekļa kāta erekcijas laikā vai tad, kad tiek pievilkta priekšāda. Dažreiz no šīm granulām var izspiest blīvu krītainu vai sieram līdzīgu materiālu.
Akrohordoni, kas pazīstami arī kā ādas birkas ("ādas birkas"), ir mīksti, no miesas krāsas līdz tumši brūniem, kātiņiem vai platiem ādas izaugumiem ar gludu kontūru. Dažreiz tie var būt hiperkeratotiski vai kārpaini. Lielākajai daļai akrohordonu diametrs ir no 2 līdz 5 mm, lai gan dažreiz tie var būt lielāki, īpaši cirkšņos. Akrohordoni var parādīties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk tie ir redzami uz kakla un starpskriemeļu zonām. Kad tie parādās dzimumlocekļa zonā, tie var atdarināt dzimumlocekļa kārpas.
Condylomas lata- Tie ir ādas bojājumi sekundārā sifilisa gadījumā, ko izraisa spiroheta Treponema pallidum. Klīniski kondilomas parādās kā mitras, pelēkbaltas, samtainas, plakanas vai ziedkāpostam līdzīgas, platas papulas vai plāksnes. Tie mēdz attīstīties siltās, mitrās dzimumorgānu un starpenes zonās. Sekundārajam sifilisam raksturīgi neniezoši, difūzi, simetriski makulopapulāri izsitumi uz stumbra, plaukstām un pēdām. Sistēmiskas izpausmes ir galvassāpes, nogurums, faringīts, mialģija un artralģija. Var rasties eritematozi vai bālgans izsitumi uz mutes gļotādas, kā arī alopēcija un ģeneralizēta limfadenopātija.
Gredzenveida granulomair labdabīga, pašierobežojoša dermas un zemādas audu iekaisuma slimība. Patoloģiju raksturo asimptomātiskas, stingras, brūngani purpursarkanas, eritematozas vai miesas krāsas papulas, kas parasti izkārtotas gredzenā. Stāvoklim progresējot, var novērot centrālo involūciju. Papulu gredzens bieži saaug kopā, veidojot gredzenveida plāksni. Granuloma parasti atrodas uz distālo ekstremitāšu ekstensora virsmām, bet to var noteikt arī uz ass un dzimumlocekļa ģīmes.
Ādas plakanais ķērpisir hroniska iekaisīga dermatoze, kas izpaužas kā plakanas, daudzstūrainas, purpursarkanas, niezošas papulas un plankumi. Visbiežāk izsitumi parādās uz roku, muguras, rumpja, kāju, potīšu un dzimumlocekļa glans saliecējām virsmām. Apmēram 25% bojājumu rodas dzimumorgānos.
Epidermas nevusir hamartoma, kas rodas no embrionālās ektodermas, kas diferencējas keratinocītos, apokrīnos dziedzeros, ekrīnos dziedzeros, matu folikulos un tauku dziedzeros. Klasiskais bojājums ir vientuļš, asimptomātisks, labi norobežots aplikums, kas seko Blaschko līnijām. Slimības sākums parasti notiek pirmajā dzīves gadā. Krāsa mainās no mīkstuma līdz dzeltenai un brūnai. Laika gaitā bojājums var sabiezēt un kļūt kārpains.
Kapilāru varikozā limfangioma ir labdabīga ādas un zemādas limfmezglu paplašināšanās. Stāvokli raksturo tulznu kopas, kas atgādina varžu nārstu. Krāsa ir atkarīga no satura: bālgans, dzeltens vai gaiši brūns ir saistīts ar limfas šķidruma krāsu, bet sarkanīgs vai zilgans - no sarkano asins šūnu klātbūtnes limfas šķidrumā asiņošanas rezultātā. Blisteri var mainīties un iegūt kārpainu izskatu. Visbiežāk atrodams uz ekstremitātēm, retāk dzimumorgānu rajonā.
Lymphogranuloma venereumir seksuāli transmisīva slimība, ko izraisa Chlamydia trachomatis. Slimību raksturo pārejoša nesāpīga dzimumorgānu papula un retāk erozija, čūla vai pustula, kam seko cirkšņa un/vai augšstilba limfadenopātija, kas pazīstama kā buboes.
Parasti,syringomasir asimptomātiskas, mazas, mīkstas vai blīvas, miesas krāsas vai brūnas papulas, kuru diametrs ir 1–3 mm. Tās parasti atrodas periorbitālajās zonās un uz vaigiem. Tomēr siringomas var parādīties uz dzimumlocekļa un sēžamvietas. Ja siringomas atrodas uz dzimumlocekļa, tās var sajaukt ar dzimumlocekļa kārpām.
Švannomas- Tie ir jaunveidojumi, kas radušies Švāna šūnās. Dzimumlocekļa Švannoma parasti izpaužas kā viens asimptomātisks, lēni augošs mezgliņš dzimumlocekļa kāta dorsālajā daļā.
Bovenoidālā papulozeir pirmsvēža fokāla intraepidermāla displāzija, kas parasti parādās kā vairākas sarkanbrūnas papulas vai plankumi anogenitālajā zonā, īpaši dzimumloceklī. Patoloģija atbilst plakanšūnu karcinomai in situ. Progresēšana līdz invazīvai plakanšūnu karcinomai notiek 2 līdz 3% gadījumu.
Parasti,plakanšūnu karcinomadzimumloceklis izpaužas mezgla, čūlas vai eritematoza bojājuma veidā. Izsitumi var parādīties kārpaini, leikoplakija vai skleroze. Vislabvēlīgākā vieta ir dzimumlocekļa glans, kam seko priekšāda un dzimumlocekļa kāts.
Komplikācijas
Dzimumlocekļa kārpas var radīt nopietnas bažas vai satraukumu pacientam un viņa seksuālajam partnerim to kosmētiskā izskata un lipīguma, stigmatizācijas, bažām par turpmāko auglību un vēža risku, kā arī to saistību ar citām seksuāli transmisīvām slimībām. Tiek lēsts, ka 20–34% skarto pacientu ir seksuāli transmisīvās slimības. Pacienti bieži izjūt vainas sajūtu, kaunu, zemu pašcieņu un bailes. Cilvēkiem ar dzimumlocekļa kārpām ir augstāks seksuālās disfunkcijas, depresijas un trauksmes līmenis, salīdzinot ar veseliem iedzīvotājiem. Šis stāvoklis var negatīvi psihosociāli ietekmēt pacientu un negatīvi ietekmēt viņa dzīves kvalitāti. Lieli eksofītiski bojājumi var asiņot, izraisīt urīnizvadkanāla obstrukciju un traucēt dzimumaktu. Ļaundabīga transformācija ir reti sastopama, izņemot indivīdus ar novājinātu imūnsistēmu. Pacientiem ar dzimumlocekļa kārpām ir paaugstināts anogenitālā vēža, galvas vēža un kakla vēža attīstības risks, ko izraisa augsta riska HPV infekcija.
Prognoze
Ja ārstēšana netiek veikta, dzimumorgānu kondilomas var izzust pašas, palikt nemainīgas vai palielināties to izmērs un skaits. Apmēram viena trešdaļa dzimumlocekļa kārpu regresē bez ārstēšanas, un vidējais laiks līdz to izzušanai ir aptuveni 9 mēneši. Pareizi ārstējot, 35 līdz 100% kārpu izzūd 3 līdz 16 nedēļu laikā. Lai gan kārpas izzūd, HPV infekcija var palikt, izraisot recidīvu. Recidīvu biežums svārstās no 25 līdz 67% 6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas. Pacientiem ar subklīnisku infekciju, atkārtotu infekciju (reinfekciju) pēc dzimumakta un imūndeficīta klātbūtnē ir lielāks recidīvu procents.
Ārstēšana
Aktīva dzimumlocekļa kārpu ārstēšana ir labāka nekā novērošana, jo tā nodrošina ātrāku bojājumu izzušanu, mazina bailes inficēt partneri, mazina emocionālo stresu, uzlabo kosmētisko izskatu, samazina sociālo stigmu, kas saistīta ar dzimumlocekļa bojājumiem, un atvieglo simptomus (piem. , nieze, sāpīgums vai asiņošana). Dzimumlocekļa kārpas, kas saglabājas ilgāk par 2 gadiem, daudz retāk izzūd pašas no sevis, tāpēc vispirms jāpiedāvā aktīva ārstēšana. Seksuālo partneru konsultācijas ir obligātas. Ieteicams arī pārbaudīt seksuāli transmisīvās slimības.
Aktīvās ārstēšanas metodes var iedalīt mehāniskās, ķīmiskās, imūnmodulējošās un pretvīrusu. Ir ļoti maz detalizētu dažādu ārstēšanas metožu salīdzinājumu savā starpā. Efektivitāte atšķiras atkarībā no ārstēšanas metodes. Līdz šim nav pierādīts, ka neviena ārstēšana būtu konsekventi pārāka par citām ārstēšanas metodēm. Ārstēšanas metodes izvēlei jābūt atkarīgai no ārsta prasmju līmeņa, pacienta izvēles un tolerances pret ārstēšanu, kā arī no kārpu skaita un slimības smaguma pakāpes. Jāņem vērā arī ārstēšanas salīdzinošā efektivitāte, lietošanas vienkāršība, blakusparādības, izmaksas un pieejamība. Kopumā pašapkalpošanās ārstēšana tiek uzskatīta par mazāk efektīvu nekā pašterapija.
Pacients ārstējas mājās (kā noteicis ārsts)
Klīnikā izmantotās ārstēšanas metodes
Klīnikā izmantotās metodes ietver podofilīnu, šķidrā slāpekļa krioterapiju, bihloretiķskābi vai trihloretiķskābi, perorālo cimetidīnu, ķirurģisko izgriešanu, elektrokauteriju un oglekļa dioksīda lāzerterapiju.
Šķidrais podofilīns 25%, kas iegūts no podofilotoksīna, darbojas, apturot mitozi un izraisot audu nekrozi. Zāles uzklāj tieši uz dzimumlocekļa kārpu reizi nedēļā 6 nedēļas (maksimums 0, 5 ml vienā ārstēšanā). Podofilīns ir jānomazgā 1 līdz 4 stundas pēc apstrādes, un to nedrīkst lietot vietās ar augstu ādas mitrumu. Kārpu noņemšanas efektivitāte sasniedz 62%. Sakarā ar ziņojumiem par toksicitāti, tostarp nāvi, kas saistīta ar podofilīna lietošanu, tiek uzskatīts, ka priekšroka tiek dota podofiloksam, kuram ir daudz labāks drošības profils.
Šķidrais slāpeklis, izvēles līdzeklis dzimumlocekļa kārpu ārstēšanai, var tikt uzklāts, izmantojot smidzināšanas pudeli vai aplikatoru ar vates galu tieši uz kārpas un 2 mm ap to. Šķidrais slāpeklis izraisa audu bojājumus un šūnu nāvi, strauji sasalstot, veidojot ledus kristālus. Minimālā temperatūra, kas nepieciešama kārpu iznīcināšanai, ir -50°C, lai gan daži autori uzskata, ka arī -20°C ir efektīva.
Kārpu noņemšanas efektivitāte sasniedz 75%. Blakusparādības ir sāpes ārstēšanas laikā, eritēma, lobīšanās, pūslīšu veidošanās, erozija, čūlas un dispigmentācija lietošanas vietā. Nesen veikts II fāzes paralēlais randomizēts pētījums, kurā piedalījās 16 Irānas vīrieši ar dzimumorgānu kondilomām, parādīja, ka krioterapija, izmantojot Vartnera preparātu, kas satur 75% dimetilētera un 25% propāna maisījumu, arī bija efektīva. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai apstiprinātu vai atspēkotu šo secinājumu. Jāteic, ka krioterapija ar Vartnera sastāvu ir mazāk efektīva nekā krioterapija ar šķidro slāpekli.
Bihloretiķskābi un trihloretiķskābi var izmantot mazu dzimumlocekļa kārpu ārstēšanai, jo to spēja iekļūt ādā ir ierobežota. Katra no šīm skābēm darbojas, koagulējot proteīnu, kam seko šūnu iznīcināšana un attiecīgi dzimumlocekļa kārpu noņemšana. Lietošanas vietā var rasties dedzinoša sajūta. Recidīvi pēc bihloretiķskābes vai trihloretiķskābes lietošanas rodas tikpat bieži kā ar citām metodēm. Zāles var lietot līdz trīs reizēm nedēļā. Kārpu noņemšanas efektivitāte svārstās no 64 līdz 88%.
Elektrokoagulācija, lāzerterapija, oglekļa dioksīda lāzers vai ķirurģiska izgriešana darbojas, mehāniski iznīcinot kārpu un var tikt izmantota gadījumos, kad ir diezgan liela kārpu vai kārpu kopa, kuru ir grūti noņemt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm. Mehāniskajām apstrādes metodēm ir visaugstākais efektivitātes procents, taču to izmantošana rada lielāku risku rētu veidošanās uz ādas. Vietējā anestēzija, kas uzklāta uz neaizsegtiem bojājumiem 20 minūtes pirms procedūras, vai lokālo anestēzijas līdzekļu maisījums, kas uzklāts uz oklūzijas bojājumiem stundu pirms procedūras, jāuzskata par pasākumiem, kas samazina diskomfortu un sāpes procedūras laikā. Lai ķirurģiski noņemtu lielus bojājumus, var izmantot vispārējo anestēziju.
Alternatīvas ārstēšanas metodes
Pacienti, kuri nereaģē uz pirmās izvēles ārstēšanu, var reaģēt uz citām ārstēšanas metodēm vai ārstēšanas kombināciju. Otrās līnijas terapija ietver lokālu, intralesionālu vai intravenozu cidofoviru, lokālu 5-fluoruracilu un lokālu ingenola mebutātu.
Var apsvērt pretvīrusu terapiju ar cidofoviru pacientiem ar imūndeficītu un ārstēšanai rezistentām kārpām. Cidofovirs ir aciklisks nukleozīdu fosfonāts, kas konkurētspējīgi inhibē vīrusa DNS polimerāzi, tādējādi novēršot vīrusa replikāciju.
Lokālā (intralesionālā) cidofovīra blakusparādības ir kairinājums, erozija, pēciekaisuma pigmenta izmaiņas un virspusējas rētas lietošanas vietā. Galvenā intravenozās cidofovira blakusparādība ir nefrotoksicitāte, ko var novērst ar fizioloģisko šķīdumu un probenecīdu.
Profilakse
Dzimumorgānu kondilomas zināmā mērā var novērst, aizkavējot seksuālo aktivitāti un ierobežojot seksuālo partneru skaitu. Lateksa prezervatīvi, ja tos lieto pastāvīgi un pareizi, samazina HPV pārnešanu. Seksuālie partneri ar anogenitālām kārpas ir jāārstē.
HPV vakcīnas ir efektīvas pirms seksuālās aktivitātes primārajā infekcijas profilaksē. Tas ir tāpēc, ka vakcīnas nenodrošina aizsardzību pret slimībām, ko izraisa HPV vakcīnas tipi, ko indivīds ieguvis iepriekšējās seksuālās aktivitātes rezultātā. Slimību kontroles un profilakses centru, Amerikas Pediatrijas akadēmijas, Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas, Amerikas Ģimenes prakses akadēmijas un Starptautiskās Cilvēka papilomas vīrusa biedrības Imunizācijas prakses konsultatīvā komiteja iesaka regulāri vakcinēt meitenes un zēnus ar HPV vakcīna.
Mērķa vecums vakcinācijai ir 11-12 gadi meitenēm un zēniem. Vakcīnu var ievadīt jau no 9 gadu vecuma. Trīs HPV vakcīnas devas jāievada 0. mēnesī, 1. līdz 2. mēnesī (parasti 2. mēnesī) un 6. mēnesī. Panākuma vakcinācija ir indicēta vīriešiem līdz 21 gada vecumam un sievietēm līdz 26 gadu vecumam, ja viņi nav vakcinēti mērķa vecumā. Vakcinācija ir ieteicama arī vīriešiem, kuri ir geji vai imūnkompetenti jaunāki par 26 gadiem, ja viņi iepriekš nav vakcinēti. Vakcinācija samazina iespējamību inficēties ar HPV un pēc tam attīstīt dzimumlocekļa kārpas un dzimumlocekļa vēzi. Gan vīriešu, gan sieviešu vakcinācija ir izdevīgāka dzimumlocekļa dzimumorgānu kārpu riska samazināšanai nekā tikai vīriešu vakcinācija, jo vīrieši var iegūt HPV infekciju no saviem seksuālajiem partneriem. No 2008. līdz 2014. gadam anogenitālo kārpu izplatība ievērojami samazinājusies, pateicoties HPV vakcīnas ieviešanai.
Secinājums
Dzimumlocekļa kārpas ir seksuāli transmisīva slimība, ko izraisa HPV. Šī patoloģija var negatīvi psihosociāli ietekmēt pacientu un negatīvi ietekmēt viņa dzīves kvalitāti. Lai gan aptuveni viena trešdaļa dzimumlocekļa kārpu izzūd bez ārstēšanas, priekšroka tiek dota aktīvai ārstēšanai, lai paātrinātu kārpu izzušanu, mazinātu bailes no infekcijas, mazinātu emocionālo stresu, uzlabotu kosmētisko izskatu, mazinātu sociālo stigmu, kas saistīta ar dzimumlocekļa bojājumiem, un atvieglotu simptomus.
Aktīvās ārstēšanas metodes var būt mehāniskas, ķīmiskas, imūnmodulējošas un pretvīrusu, un bieži vien kombinētas. Līdz šim nav pierādīts, ka neviena ārstēšana būtu pārāka par citām. Ārstēšanas metodes izvēlei jābūt atkarīgai no ārsta zināšanu līmeņa par šo metodi, pacienta vēlmēm un ārstēšanas panesamības, kā arī no kārpu skaita un slimības smaguma pakāpes. Jāņem vērā arī ārstēšanas salīdzinošā efektivitāte, lietošanas vienkāršība, blakusparādības, izmaksas un pieejamība. HPV vakcīnas pirms dzimumakta ir efektīvas primārajā infekcijas profilaksē. Mērķa vecums vakcinācijai ir 11-12 gadi gan meitenēm, gan zēniem.